近年来，随着人口老龄化的加速，老年人的养老问题日益突出。特别是对失能失智老人的护理成为很多家庭的难点和痛点。如何为失能老人提供长期又专业的护理服务，更便捷地在基层实现“老有所医”？今年，我县在红十字台胞医院医疗健康集团高塘分院创新打造海岛医养融合新模式，着力为重度失能老年人打造“安全舱”。

家门口的“医养中心”

尊老为德、敬老为善、爱老为美、助老为乐。近日，记者走进象山县红十字台胞医院医疗健康集团高塘分院医养中心，看到整洁明亮的廊道里布展着医养融合、乐享生活等宣传内容，医生、护工不时在老人的房间内进行查看护理。

“饭菜蛮好的，炖蛋、猪肉、海鲜……”在一个改造过的房间内，楼六妹老人在护工的照护下，正在吃午饭。“让我自己来。”已经91岁的她还想独自完成进食。

楼六妹是高塘岛乡江北村人，患有肾功能不全、冠心病等多种慢性病，因为去年跌了一跤，卧床不起，时刻需要有人照护。今年8月，“家门口”的医养中心运营，老人马上就办理了入住。经过两个多月的体验调理，老人的面色红润起来了，这让家人安心了许多。

“我们白天都有事，有时也忙不过来。住在医院，我们放心。如果有伤风感冒，叫一下医生也方便。”楼六妹的儿子杨吉利说。

今年5月，在县有关部门指导下，象山县红十字台胞医院医疗健康集团高塘分院启动医养中心改造建设。“在保留日常所需住院病床的基础上，留出一部分空间与养老服务相结合。主要实施病床改造，对卫生间防滑、电视加装等设施进行提升，转化安置18个床位，挂牌‘长护险’定点单位，完善‘医疗+养老’服务流程，建成‘医康养护’一体化专业服务中心，力争为失智失能老人提供优质服务。”高塘分院院长林辉强说。

破除壁垒暖“桑榆”

医疗机构向“医养服务”转型，涉及资金投入、设施提升、专业医护人员的配备等诸多问题。高塘分院作为全县首家“嵌入式”医养融合试点单位，如何开启探索之路？

随着经济社会的发展，人们的健康意识也不断提高，越来越多的人更愿意选择医疗资源更为丰富的城区医院就诊。基层卫生院普遍面临医疗服务功能弱化、人才难留、病区闲置的尴尬。“高塘分院基础条件好，设有住院部，但入住率低、闲置率高，医生、护士的作用发挥还没有实现最大化，加上海岛对医养需求强烈，为此选择在高塘作为医养结合的试点。”县发改局社会建设协调指导科科长倪绍凤说。

“要盘活资源，推动有限的医疗资源由‘静置’到‘流动’”“要让部分有条件的基层乡镇卫生院率先转型医养服务”“要让海岛群众享受到改革发展成果”……一场场关于如何实施“医养融合”的碰头会不断召开，最终由县委社建委牵头，联动卫健、民政、医保等职能部门，共同谋划推动。

自医养中心启用以来，县红十字台胞医院医疗健康集团高塘分院院长林辉强接到无数咨询电话，参观的人也是一波又一波。两个多月里，养老区域专用的9个房间都住上了人，共接收14人次。让人欣喜的是，大多数老人入住后病情有了明显好转。比如，来自渔潭村的顾夏香老人，患有多发性褥疮，如今康复显著。

失能老人入住后，费用怎样付？护理质量怎么样？去年底我县为失能特困老人推出全覆盖的长期护理保险政策，每月按评定等级享受20-30小时的护理服务。医养中心成立后，宁波源阳养老服务有限公司作为长护险定点第三方，以一位护理人员负责三名养老人员的24小时服务，承担起老人日常的照护工作。“我们的护理人员都是经过专业培训、持证上岗的。承接这个项目以后，我们让护理员专门到象山老年公寓进行跟班流程学习，更深入了解护理老人的方式方法。”宁波源阳养老服务有限公司负责人邵佩阳介绍。

在医养中心，护理人员和医疗人员可以提供预防期的保健、患病期的治疗、康复期的护理、稳定期的生活照料和临终期的安宁疗护等一个全生命周期的服务。如果产生医疗费用，可以享受和在医院住院一样的就诊医保服务政策。同时，利用原有的用房和闲置资源，医养中心减少了在人力、物力、财力等方面的投资，加上政府提供部分补贴和长护险加持，入住的老年人根据护理等级不同，每人每月需支付包括住宿、伙食、照护等费用，约在2000到3000元不等。“我们家里请人照护一般要6000元，这里2000多元就够了，费用还是比较低的。”家属杨吉利说。

养老路上“任重道远”

老年人对医疗服务依赖性强，如何将“老有所依”变为“老有所医”的话题一直被大家关注。但面对巨大的需求缺口，老年医疗机构、康复机构、护理机构、安宁疗护机构数量严重不足，医疗资源与养老资源相结合过程中存在的问题不容忽视。

据了解，目前象山县65周岁以上老年人9.42万人，占常住人口的16.59%。而鹤浦、高塘岛等偏远海岛65周岁以上老年人，占比高达20%以上。拿高塘岛乡来说，建有养老机构2家，机构床位136张；2个村建有农村集中式居家养老公寓33套、床位42张，每千名老人拥有社会床位36张，远远低于全县每千名老人拥有75张床位水平，养老床位缺口较大。2家养老机构内护理人员少，且年龄较大，缺少专业的医疗康复护理能力，机构提供的医养服务与老年人的需求有较大差距。

根据排摸统计，高塘岛乡目前共有重度失能老年人49人，大部分居家照护，老年人无法得到高质量照护，更无法得到有效的医疗服务。为此，医院充分利用医疗卫生空闲床位，构建立体式医养融合体系，为老年人提供更加专业化、层级化、多元化的医疗护理模式，改善重度失能老年人家庭照护成本高、负担重等问题，节约家庭照护成本超40%，兜底因病致贫，助力共同富裕。

“有时候老年人晚年生活没有质量，没有尊严。特别年龄到了80多岁以后，单纯一次健康体检是远远不够的，因为身体发生变化，平时是感觉不到的。我们及时干预，可以让他少生病，迟一点发病，让老人活得有存在感。”高塘分院院长林辉强介绍，住在这里之后，医生日常会对他们的生命体征进行监测，平时哪里不舒服了，可以及时通过药物、仪器进行治疗或调理。

“重度失能人员住敬老院，难以得到有效的医疗服务。通过调研，我们发现这部分老年人群体有意愿入住医院，在养老的同时又能得到医疗服务。”县委社建委专职副主任赖宇峰说，有了高塘分院成功转型的经验，县里一方面加大基层医院的排摸改造步伐，另一方面，加快老年医疗医护人才、养老护理员培养，开展医养结合骨干人才能力提升培训，完善薪酬、职称评定等激励机制，组建打造集医疗诊治、护理康复、生活照料、社工关爱等一体化专业团队，形成点上结果、全面开花的推广成效，力争以最小化资源撬动养老服务版图的最大化。（记者 马振 郑琪 石保青 通讯员 励晖 沈思妤）